Facoemulsificação, vitrectomia via pars plana e implante de lente intra-ocular em olhos com retinopatia diabética proliferativa / Phacoemulsification, pars plana vitrectomy and intraocular lens implant in eyes with proliferative diabetic retinopathy

OBJETIVO: Avaliar a viabilidade da técnica de facoemulsificação para a extração da catarata com implante de lente intra-ocular combinada à vitrectomia via pars plana em olhos com retinopatia diabética proliferativa, em um único procedimento cirúrgico. MÉTODOS: Foram revisados os prontuários de 47 pacientes (53 olhos) com retinopatia diabética proliferativa e catarata que foram submetidos ao procedimento combinado de vitrectomia via pars plana, facoemulsificação e implante de lente intra-ocular no mesmo ato cirúrgico, entre janeiro de 1991 e setembro de 1998 no Bascom Palmer Eye Institute, hospital de olhos filiado à Universidade de Miami. O estudo foi realizado em conjunto com a Universidade Federal de São Paulo. Participaram do estudo 43 olhos de 40 pacientes. RESULTADOS: O tempo de seguimento variou de três a 60 meses com média de 20 meses. A idade dos pacientes variou de 37 a 77 anos com média de 59 anos. A acuidade visual melhorou duas linhas ou mais em relação ao pré-operatório em 26 (60,4 por cento) olhos, permaneceu a mesma em 9 (20,9 por cento) e piorou em 8 (18,6 por cento). Em (23,2 por cento) 10 olhos a acuidade visual aumentou para 20/40. O teste estatístico chamado de "teste do sinal" mostrou-se estatisticamente significante na melhora da acuidade visual final. A complicação mais observada foi a hemorragia vítrea recorrente, ocorrendo em 12 (27,9 por cento) olhos, seguida pela inflamação transitória da câmara anterior em 9 olhos (20,9 por cento). Complicações intra-operatórias relacionadas à extração do cristalino foram raras. No pós-operatório observaram-se captura da lente intra-ocular em 2 (4,6 por cento) olhos e lente intra-ocular subluxada em 1 (2,3 por cento) olho. CONCLUSÕES: A cirurgia combinada de facoemulsificação, implante de lente intra-ocular e vitrectomia via pars plana em olhos com retinopatia diabética é procedimento bem tolerado e geralmente apresenta bons resultados com relação à acuidade visual. Um único procedimento para remover a catarata e realizar a vitrectomia via pars plana, ao invés de se realizar uma segunda cirurgia, que seria somente para a remoção da catarata após a vitrectomia pars plana, é técnica segura e capaz de promover a melhora da acuidade visual além de ser menos agressiva para o paciente. O potencial para melhora da acuidade visual final é limitado pela gravidade da retinopatia diabética.

Campos visuais monoculares medidos em oito meridianos pela perimetria cinética de arco duplo no primeiro ano de vida / Monocular visual fields measured in 8 meridians by kinetic double-arc perimetry in the first year of life

O campo visual foi avaliado em 43 lactentes normais com idades variando de 2 a 12 meses, alocados em 2 grupos de acordo com a faixa etária: Grupo I - lactentes de 2 a 6 meses de idade (média de idade = 4 meses); Grupo II - lactentes de 7 a 12 meses (média de idade = 8,5 meses). O procedimento utilizado para medida do campo visual foi a técnica da perimetria cinética de arco duplo realizado em 8 meridianos (4 ortogonais e 4 diagonais) monocularmente. Os critérios de inclusão foram: fundo de olho normal por oftalmoscopia indireta, erros refrativos sob cicloplegia não significantes; acuidade visual de grades dentro dos limites normais pelo teste dos cartões de acuidade de Teller, motilidade extrínseca ocular normal e ausência de doenças oculares. Os resultados encontrados demonstram que o CV de lactentes nos primeiros 6 meses de vida é constrito em relação ao adulto. O CV dos lactentes de 7 a 12 meses é constrito para os meridianos temporal, temporal inferior e inferior. Nos outros meridianos houve concordância entre os valores do adulto. Nos 2 grupos o CV temporal é maior do que o nasal. A extensão do CV demonstrada nas crianças normais pode ser atribuída a vários fatores: desenvolvimento anatômico da retina, maturação dos fotorreceptores e vias neurais, bem como a maturação da atenção.

Hialuronato de sódio como veículo para gentamicina intraocular: estudo "in vitro" / Sodium hyaluronate as a carrier for intraocular gentamicin: \"in vitro\" study

Com o propósito de se obter um novo veículo para a injeçäo de antibióticos intraoculares no tratamento da endoftalmite, os autores avaliaram a açäo do hialuronato do sódio com e sem gentamicina sobre 3 tipos de bactérias (S.epidermidis, S.aureus e P.aeruginosa). Observaram o crescimento dessas 3 baxtérias em 6 diferentes meios de cultura e demonstraram que o hialuronato de sódio tem um efeito inibidor sobre estes 3 microorganismos. Observaram, ainda, a atividade anti-bacteriana da gentamicina com e sem hialuronato de sódio e, verificaram que as concentraçöes inibitórias mínimas (CIM) do antibiótico com e sem o referido veículo säo as mesmas 24 horas após a inoculaçäo da bactéria. Entretanto, 72 horas após a CIM é 2 vezes menor quando a gentamicina está associada a hialuronato de sódio a 0,4%. Estes resultados sugerem que o hialuronato de sódio pode ser um bom veículo para a injeçäo de antibióticos intraoculares.

Diagnóstico citopatológico do fluído vítreo / Cytopathologic diagnosis of vitreous fluid

Foram estudados 22 espécimes cítreos através de vitrectomia pars plana ou aspiraçäo vítrea provenientes de 22 pacientes com doença aguda ou crônica. A análise dos fluídos cítreos forneceu diagnóstico preciso em muitos casos. Endoftalmites agudas, crônica, granulomatosa e näo granulomatosa foram prontamente reconhecidas. Foram revelados agentes etiológicos como fungos e parasitas. O procedimento foi útil na indicaçäo de células fusiformes atípicas, características de melanoma e produtos de eritrócitos degenerados encontrados nas hemorragias antigas e glaucoma por células fantasmas, assim como fragmentos de cristalino em casos de trauma ocular. Achados etiológicos de membranas vítreas e perirretinianas de olhos com retinopatia diabética, proliferaçäo vítreo-retiniana e macular pucker também foram identificados. O estudo citopatológico do fluído vítreo mostrou-se importante por fornecer e confirmar diagnósticos em casos de neoplasias malignas e infecçöes específicas, demonstrar agentes etiológicos, sugerir prognóstico em melanoma, além de fornecer, ocasisonalmente, dados sugestivos e várias condiçöes patológicas, como glaucoma secundários e inflamaçöes intraoculares